腸癰:病因病機,臨床表現,辨證施治,其他治療,預防,

腸癰

腸癰，疾病名。癰疽之發腸部者。出《素問·厥論》。腸癰為外科常見急腹症，屬急腹症範疇。多因飲食失節，暴怒憂思，跌扑奔走，使腸胃部運化功能失職，濕熱邪毒內壅於腸而發。因飲食不節、濕熱內阻，之敗血濁氣壅遏於闌門而成。以持續伴有陣發性加劇的右下腹痛、肌緊張、反跳痛為特徵。可發於任何年齡，多見於青壯年，男性多於女性。發病率居外科急腹症的首位。

病因病機,臨床表現,辨證施治,其他治療,預防,

病因病機飲食不節，暴飲暴食；或過食油膩，生冷不潔之物，損傷腸胃，濕熱內蘊於腸間；或因飲食後急劇奔走，導致氣滯血瘀、腸絡受損；或因寒溫不適、跌仆損傷、精神因素等均可導致氣滯、血瘀、濕阻、熱壅、瘀滯、積熱不散、血腐肉敗而成癰腫。現代醫學認為，闌尾腔梗阻和細菌感染是腸癰的主要發病原因。臨床表現1.輕症初起上腹部或臍周作痛，陣發性鈍痛，數小時後疼痛轉移至右下腹部，逐漸加重，伴有惡寒發熱，噁心嘔吐，便秘，腹脹，溲赤，苔黃膩，脈洪數。2.重症痛處固定不移，痛勢加劇，腹肌緊張拘急，拒按，局部可觸及局限性腫物，高熱不退，屬腸癰重症，應採取綜合療法。辨證施治1.瘀滯型（1）證候初為脘腹悶脹，繞臍疼痛陣作，隨即轉移至右下腹，按之痛劇，腹皮微急，噁心欲吐，噯氣納呆。不寒不熱或微熱，或惡寒，大便正常或便秘，尿清或黃。舌質正常或暗紅，舌苔薄白或微黃，脈遲緊或弦略數。本證相當於急性單純性闌尾炎，輕型化膿性闌尾炎，或闌尾周圍膿腫消散後期。（2）治則化瘀行滯，清熱解毒。1）方藥生大黃、牡丹皮、桃仁、厚朴、紅藤、蒲公英、赤芍。水煎服。大便次數增多者，改生大黃為制大黃。2）中成藥①闌尾靈沖劑，熱開水沖服。②闌尾消炎靈膠囊，溫開水送服。③錦紅新片，溫開水送服。④野菊花注射液，肌注。3）單方驗方川楝子、延胡索、牡丹皮、桃仁、木香、金銀花、大黃。水煎服。血聚成塊者加紅藤。2.濕熱型（1）證候腹痛較劇，右下腹硬滿，按之內痛，或可捫及有壓痛之腫塊。伴有發熱，口乾渴，汗出，便秘尿赤。舌質紅，苔黃乾，脈弦數。或伴有身熱不揚，頭昏重，嘔惡胸悶，腹脹痛，便溏不爽，尿黃濁。舌紅苔黃膩，脈滑數。本證相當於急性化膿性闌尾炎，闌尾周圍膿腫早期或並局限性腹膜炎。（2）治則清熱化濕，通里攻下。1）方藥生大黃、紅藤、敗醬草、蒲公英、生薏苡仁、白花蛇舌草、黃柏、厚朴、冬瓜仁。水煎服。大便燥結者，加芒硝（沖服）。闌尾包塊形成者，加桃仁、赤芍。濕熱重者，加黃連、黃芩。濕重者加藿香、佩蘭。瘀滯重者，加當歸、莪術。2）中成藥①闌尾消炎片，溫開水送服；②西黃丸，溫開水送服；③四季青鈉鹽，加入5%葡萄糖液靜脈滴注；④黃連素注射液，加5%葡萄糖液靜脈滴注。3）單方驗方金銀花、蒲公英、牡丹皮、大黃、川楝子、桃仁、生甘草、赤芍。水煎服。濕熱重者，加黃連、黃芩。濕重者，加佩蘭、蔻仁、藿梗、木通。3.熱毒型（1）證候腹痛更甚，瀰漫全腹，腹皮硬、手不可近。熱毒傷陰者，伴有高熱持續不退、時時汗出，煩渴欲飲，面紅目赤，唇乾口臭，嘔吐不食，兩眼凹陷，大便秘結，或似痢不爽，小便短赤，或頻數似淋；舌質紅絳而乾，苔黃厚乾燥，或黃膩，脈弦滑數或洪大而數。熱毒傷陰損陽者，見發熱不高，或不發熱，精神萎靡，肢冷自汗，氣促；舌質淡而乾，苔多薄白，脈沉細而數。腸結腑實者，見全腹膨脹，嘔吐頻頻，無排氣排便。本證相當於急性闌尾炎並發局限性或瀰漫性腹膜炎，已形成的闌尾膿腫有擴散趨勢，或由腹膜炎引起的腸麻痹，盆腔膿腫，感染性休克等併發症。（2）治則清熱解毒。1）方藥生大黃、玄明粉（沖服）、枳實。厚朴、牡丹皮、金銀花、蒲公英、紅藤、敗醬草、生薏苡仁、白花蛇舌草、赤芍、萊菔子。水煎服。熱毒傷陰者，加鮮生地黃、玄參、天花粉。熱毒傷陰損陽，下利無度者，去玄明粉，加制附子、炮姜、白朮、生大黃改熟大黃。嘔吐不食者，加黃連、姜半夏。小便不利者，加車前子（包煎）。2）中成藥①闌尾消炎片，溫開水送服。②西黃丸，溫開水送服。3）單方驗方金銀花、蒲公英、冬瓜仁、大黃、牡丹皮、木香、川楝子、生甘草。水煎服。大熱大渴者，加生石膏、天花粉。其他治療1.外敷各種證型均可選用（1）雙柏散、金黃散、玉露散水蜜調製外敷右下腹，每日1～2次。（2）大蒜糊劑大蒜頭、芒硝、大黃粉。大蒜、芒硝共搗爛如泥，敷腹部最痛處，敷2小時後去藥；再用大黃粉用醋調成糊狀，敷6～8小時。以上為1個療程；必要時隔數小時後，重複使用。在敷藥前，局部皮膚應塗上一層凡士林，以保護皮膚。適用於瘀滯證。2.灌腸可採用通里攻下，清熱解毒的中草藥，如大黃牡丹湯加減煎湯作保留灌腸，每日l～2次。3.手術療法腸癰之熱毒證一經診斷，一般應首先考慮手術治療。手術療法適應證：小兒、妊娠、老年人的濕熱證、熱毒證。手術方法有闌尾切除術和闌尾膿腫切開引流術。4.針刺療法（1）體針取闌尾穴，上巨墟、合谷、足三里等穴。留針1小時，每15分鐘捻轉1次，強刺激，每日2～3次。噁心嘔吐者加中脘，發熱者加曲池，腹痛者加天樞、氣海。（2）耳針取闌尾、交感、神門、大腸等穴。選上述反應明顯的穴位2～3個，強刺激，留針30分鐘，每日2次。5.飲食療法（1）三色豆湯黃豆、綠豆、赤小豆、生甘草，加水適量煮至爛熟，加入食鹽調味，食豆飲湯。適用於腸癰未成膿者食用。（2）薏苡桃仁粥牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、粳米，白糖適量。將牡丹皮、桃仁、冬瓜仁水煎去渣留汁，加入薏苡仁、粳米，文火煮至爛熟，調入白糖溫食。適用於腸癰釀膿期患者食用。（3）桃花餛飩鮮毛桃花、麵粉。以桃花為餡，作餛飩，空腹食。適用於腸癰腑實證。（4）苡仁附子敗醬粥薏苡仁、附子、敗醬草、粳米。附子、敗醬草同煎取汁，加入粳米、薏苡仁，適量加水煮粥，空腹食。適用於腸癰反見虛寒證者。預防1.飲食有節，勿暴飲暴食，勿嗜食高粱厚味和辛辣刺激、醇酒生冷之品，以免腸道功能受損而誘發本病。2.起居有常，勿飽食後暴急奔走，寒溫失攝，情志郁怒，以免氣血失調而誘發本病。3.初期及釀膿期腸癰（急性單純性、輕型化膿性闌尾炎和闌尾膿腫），可根據食慾情況給予流質或半流質飲食。潰膿期腸癰（並發腹膜炎），應根據病情輕重給予流質飲食或禁食。4.除初期腸癰（急性單純性闌尾炎）外，一般應臥床休息，並發腹膜炎及闌尾周圍膿腫的患者，應取半臥位，防止過早下床活動，以免病情反覆。5.測體溫，脈搏，呼吸每日4次，對嚴重患者要定期測量血壓。服藥後因嘔吐而將藥物吐出者，必須補足藥量。服通里攻下藥後大便每日3～5次以上者，應及時改變藥物的炮製方法或減少劑量，以免過下傷正。

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